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<<Durante los últimos años hemos asistido al desarrollo de resistencias frente a múltiples antibióticos por parte de prácticamente todas las bacterias patógenas capaces de causar infecciones graves en los seres humanos. Según la OMS, en 1998, 10 millones de personas murieron por una infección. El profundizar en las bases moleculares de la adquisición de la resistencia bacteriana a los antibióticos resulta siempre atractivo, pero se aleja del objetivo principal de este artículo. Sin embargo, como reflexión inicial, cabe considerar que las bacterias adquieren resistencia a un antibiótico determinado por mutaciones específicas o por adquisición de genes de resistencia procedentes de otras bacterias. Es evidente que la aparición de la resistencia se ve favorecida por una fuerte presión selectiva ejercida por el uso de antibióticos. Si entre una población bacteriana básicamente sensible a un antibiótico aparece una bacteria mutante resistente o una de las bacterias adquiere un gen de resistencia, la presencia del antibiótico provoca la muerte de las bacterias sensibles, favoreciendo el crecimiento de la bacteria resistente, que pasa a ser la dominante en la población.

La aparición de la resistencia bacteriana a los antibióticos posee condicionantes distintos en cuatro ecosistemas diferentes. El primero de estos ecosistemas es la comunidad y el uso de antibióticos que en ella se da. El tratamiento de las infecciones no es sólo una cuestión individual sino también social, ya que una bacteria resistente puede afectar a las personas que se encuentran en contacto con el paciente. El paciente debe ser consciente de que la remisión de los síntomas no conlleva la erradicación de la bacteria causante de la infección, y de la necesidad de seguir estrictamente la pauta de dosificación, que en el caso de los antibióticos resulta absolutamente imprescindible. Las consecuencias del incumplimiento de la pauta de dosificación incluyen el fallo terapéutico, el desarrollo de la resistencia, el incremento de las consultas y un mayor gasto farmacéutico. Hay estudios que demuestran que la tasa de incumplimiento de los españoles es de aproximadamente un 42%, superior a la de otros ciudadanos de la comunidad europea: italianos (34%), belgas (18%), franceses (16%) y británicos (9%). La causa más común del abandono del tratamiento es la desaparición de la sintomatología. Así pues, el incumplimiento terapéutico junto con la automedicación son los principales problemas de la antibioterapia en nuestro país.

El segundo ecosistema son los países en vías de desarrollo. El principal factor que condiciona el aumento de la resistencia bacteriana a los antibióticos en estos países es el no tener acceso a muchos de los nuevos productos, por lo que el número de antibióticos de que se dispone es muy limitado y su utilización no sigue una política racional, con el agravante de que en algunos de estos países muchos de los antibióticos que reciben presentan una concentración inferior a la normal, están adulterados, falsificados o con la fecha de caducidad borrada. Este hecho, junto con la falta de avances sanitarios en países en vías de desarrollo, puede contribuir también decisivamente a la aparición y extensión de la resistencia antibiótica. Cada vez con mayor frecuencia, los españoles viajamos a estos países y podemos actuar como vehículos de transferencia de bacterias resistentes de un país en vías de desarrollo a nuestro país o viceversa.

Como tercer ecosistema cabe considerar también el papel de los antibióticos administrados, generalmente a dosis subterapéuticas, a animales destinados posteriormente al consumo humano, en un intento de prevenir enfermedades en los animales o facilitar su crecimiento. Esta práctica, por lo demás bastante extendida, puede tener una influencia directa en el desarrollo de resistencia, tanto en patógenos animales como en humanos. Finalmente, el cuarto ecosistema es el hospital, donde el uso de antibióticos, fundamentalmente los de nueva aparición, está aumentando.

El futuro plantea un variado número de problemas graves, tales como: 1) La resistencia a los antibióticos se encuentra ampliamente dispersa en la naturaleza y aparecen continuamente nuevos patrones de resistencia; 2) cepas bacterianas resistentes a múltiples antibióticos están empezando a ser un problema clínico y terapéutico importante; y 3) los genes de resistencia pueden ser fácilmente transferidos entre diversas especies bacterianas. Si bien es difícil predecir qué sucederá en la próxima década, ante este panorama podemos tomar una serie de medidas para intentar controlar el incremento de la resistencia. Entre estas medidas cabe destacar: 1) Un mejor control del uso de los antibióticos tanto en seres humanos como en animales; 2) desarrollar sistemas de vigilancia de las resistencias con la finalidad de identificar factores que conducen a la aparición y diseminación de bacterias resistentes procedentes de nuestro país o de países en vías de desarrollo; 3) educación sanitaria correcta de la población, sobre todo en cuanto a cumplimiento de las dosis y de la pauta terapéutica, así como acerca de la automedicación; 4) guías para el uso racional de los antibióticos; 5) incentivar la investigación en este campo; y 6) reclamar más esfuerzos de la industria farmacéutica para el desarrollo de nuevos antibióticos que puedan evitar los mecanismos de resistencia conocidos.>>
(Article d'opinió publicat a La Vanguardia Digital el dijous 26 d'abril de 2001)

Qüestions:

1.- Quins són els dos principals problemes dels tractaments amb antibiòtics al nostre país?

2.- Assenyaleu alguns casos d'ús preventiu dels antibiòtics.

3.- Indiqueu els mals usos de les terapies amb antibiòtics que es fan als països del tercer món.